إلزام شركات التأمين بالرد على طلبات تكاليف العلاج خلال 60 دقيقة

ألزم مجلس الضمان الصحي شركات التأمين بالرد على طلبات الموافقة لتحمل تكاليف العلاج وذلك خلال 60 دقيقة ويستثنى من ذلك الحالات الطارئة والتي لا تحتاج إلى موافقة مسبقة على أن يتم إبلاغ الشركة خلال 24 ساعة من وقت استقبال الحالة.

وبين مجلس الضمان الصحي أن الحالات التي يحتاج لها طلب موافقة هي ‌المعالجة في العيادات الخارجية إذا كانت تكلفة العلاج للمرة الواحدة يحتمل أن تزيد عن خمسمائة ريال وحالات التنويم، معالجة اليوم الواحد، العمليات الجراحية للحالات غير الطارئة والتنويم للحالات الطارئة خلال 24 ساعة من الدخول وجلسات العلاج الطبيعي بعد الجلسة الأولى وفي الحالات الطارئة، يتم البدء في معالجة المريض مباشرة دون أدنى تأخير وبعد ذلك يتم البدء في إجراءات طلب الموافقة.

وأكد المجلس انه يجب على شركة التأمين الرد على طلب الموافقة على تحمل تكاليف العلاج في مدة أقصاها ستين دقيقة من استقبال الطلب المرسل من قبل مقدم خدمة الرعاية الصحية كما يجب توضيح تاريخ ووقت طلب الموافقة من قبل مقدم الخدمة على الطلب وتاريخ ووقت الرد من قبل شركة التأمين على نفس الطلب وبعد استلام شركة التأمين طلب الموافقة المرسل من مقدم الخدمة يجب أن يتم الرد مباشرة بتأكيد الاستلام وأنه قيد الإجراء وفي حالة عدم استلام مقدم الخدمة الرد على طلب الموافقة في مدة أقصاها ستين دقيقة من إرساله، مع التأكد من استلام الطلب من قبل شركة التأمين أثناء ذلك، يتم التعامل من قبل طالب الخدمة مع الطلب على أساس الموافقة وفي حالة عدم موافقة شركة التأمين على طلب الموافقة فيجب توضيح ذلك كتابياًَ مع بيان الأسباب خلال الستين دقيقة من استلام الطلب.