إمهال شركات تأمين صحي 10 أيام لتغطية علاج 12 منفعة

أمهلت الأمانة العامة لمجلس الضمان الصحي التعاوني 10 أيام عمل لشركات تعمل بنشاط التأمين الصحي وإدارة المطالبات، رفضت تغطية علاج 12 منفعة، بشكل مخالف للنظام واللائحة التنفيذية والوثيقة الموحدة، مطالبة إياها بتقديم خدمات الرعاية الصحية للمؤمن لهم وفقا لما نصت عليه الوثيقة الموحدة من منافع.

وكشفت الأمانة العامة للمجلس عن عدم إلتزام بعض الشركات، بعد أن رصدت من خلال فرقها الرقابية والشكاوي الواردة لها خلال العام 2017، رفض بعض شركات التأمين تغطية علاج ما يقارب 12 منفعة، مثل: (تكاليف الغسيل الكلوي -

تنظيف الأسنان - تكاليف حالات الختان للذكور - الإبر الموضعية لعلاج خشونة المفاصل وخشونة الركبة - معالجة السكر والضغط - تغطية المولود من اليوم الأول للولادة - الأمراض الوراثية - الأجهزة الطبية التي تصرف من قبل الطبيب المعالج والمغطاه بالوثيقة - إعادة التأهيل - تكاليف النظارات الطبية - تكاليف السماعات الطبية - الأخطار الشخصية).

ووجهت الأمانة العامة تعميمًا لشركات التأمين الصحي وشركات إدارة المطالبات شددت فيه على الالتزام بما جاء في الوثيقة الموحدة وما نصت عليه من منافع وتزويد الأمانة العامة كتابيًّا خلال 10 أيام عمل بما يفيد التزام الجهة المسؤولة عن الموافقات العلاجية بهذه التغطيات.

وقال الأمين العام للمجلس، محمد بن سليمان الحسين: إن الأمانة العامة ستمضي قُدمًا في تعزيز الإجراءات والآليات التي تُسهم في رفع مستوى أدائها الإشرافي والرقابي وبالتالي حفظ حقوق المؤمن لهم وضمان حصولهم على خدمات الرعاية الصحية المنصوص عليها في الوثيقة الموحدة محذرًا من مغبة عدم الالتزام بما جاء في التعميم وأن الأمانة العامة ستتخذ كافة الإجراءات النظامية تجاه شركات التأمين الصحي وشركات إدارة المطالبات غير الملتزمة بالأنظمة واللوائح.

وطالب الحسين المؤمن لهم بالتواصل مع قنوات إتصال مجلس الضمان الصحي التعاوني من خلال مركز الهاتف الموحد رقم 920001177، إضافة إلى البوابة الإلكترونية www.cchi.gov.sa أو البريد الإلكتروني Info@cchi.gov.sa: إضافة إلى تطبيق الهواتف الذكية وقنوات التواصل الاجتماعي: «تويتر» «فيسبوك» «لنكد إن» على الصفحة الرسمية cchi.ksa للرد على كافة الإستفسارات عن نظام الضمان الصحي التعاوني واللائحة التنفيذية والوثيقة الموحدة وتلقي الملاحظات واستقبال الشكاوى.