رفع مشروع تعديل معايير طلب الموافقة على تحمُّل تكاليف العلاج، قيمة الموافقة المطلوبة لعلاج العيادات الخارجيَّة للمرَّة الواحدة من 500 ريال إلى 1000 ريال، في خطوة تستهدف تسريع الإجراءات، وتقليل الحالات التي تتطلَّب موافقات مسبقة على الخدمات العلاجيَّة منخفضة التكلفة.
وتشمل التعديلات المقترحة -أيضًا- حالات التَّنويم، ومعالجة اليوم الواحد، والعمليَّات الجراحيَّة غير الطارئةِ، والتَّنويم للحالات الطارئة خلال 24 ساعة من الدخول، إلى جانب جلسات العلاج الطبيعيِّ بعد الجلسة الأولى.
وفي حال وجود اختلاف طبيٍّ، يقترح المشروع الرجوع إلى استشاريٍّ حياديٍّ غير متفرِّغ من القطاع العام أو الخاص، توافق عليه هيئة التَّأمين، على أنْ تتحمَّل شركة التأمين تكلفته، ويكون رأيه ملزمًا، بدلًا من قصر الاستعانة وفق المعايير الحاليَّة على استشاريٍّ سعوديٍّ من العاملين في القطاع العام.
ويأتي المشروع ضمن جهود هيئة التأمين لتطوير تنظيمات التأمين الصحيِّ، ورفع كفاءة آليَّات الموافقات الطبيَّة، وتحسين آليَّة التعامل مع المرفوضات الطبيَّة، وتعزيز الحياد والاستقلاليَّة عند الفصل في الخلافات الطبيَّة بين أطراف العلاقة التأمينيَّة.
وطرحت الهيئة المشروع لإبداء المرئيَّات خلال الفترة من 25 أغسطس إلى 25 سبتمبر 2026.
التأمين الطبي
رفع قيمة الموافقة المطلوبة من 500 إلى 1000 ريال بالعيادات.
تسريع الإجراءات وتقليل الحالات التي تتطلب موافقات مسبقة.
شمول حالات التنويم ومعالجة اليوم الواحد.
الرجوع إلى استشاريٍّ حياديٍّ غير متفرِّغ لحسم الخلاف.
رفع قيمة موافقة علاج العيادات للمرة الواحدة إلى 1000 ريال
تاريخ النشر: 27 أغسطس 2026 00:57 KSA
A A
