12.2 مليون مستفيد من التأمين الصحي 22% منهم سعوديون

بلغ إجمالي عدد المستفيدين من التأمين الصحي 12,226,950، بينهم 1,002,454 من الموظفين السعوديين، و 1,649,050 عدد التابعين السعوديين، بينما بلغ عدد الموظفين غير السعوديين 7,155,178 ، وبلغ عدد التابعين لغير السعوديين 2,420,268 مؤمنا له، وبلغت نسبة السعوديين من إجمالي المؤمن لهم حوالى 21.7%.

ووصل عدد شركات التأمين الصحي المؤهلة إلى 27 شركة، و9 شركات مؤهلة لإدارة المطالبات، بينما بلغ عدد مقدمي خدمات الرعاية الصحية المعتمدين 4467 منشأة.

وكان الأمين العام لمجلس الضمان الصحي التعاوني محمد الحسين قد أكد مؤخراً تأهيل شركات التأمين الصحي التعاوني وشركات إدارة المطالبات الطبية TPA

إلى جانب اعتماد مقدمي خدمات الرعاية الصحية والتأكد من جاهزيتهم للعمل تحت مظلة المجلس للتعاقد مع شركات التأمين الصحي المؤهلة ، كما تم إعداد جداول لتدرج التطبيق لتمكين الجميع من سهولة الإندراج تحت النظام بدون إرباك ومتابعة تمتع الشرائح المستهدفة بالتغطية التأمينية وتطبيق معايير الجودة النوعية الوطنية الطبية عبر المجلس المركزي لاعتماد المنشآت الصحية كما قامت الأمانة العامة للمجلس بإعداد وثيقة الضمان الصحي الموحدة ومتابعة تطبيقها والالتزام بها ووضعت معايير الموافقات على تحمل تكاليف العلاج ومتابعة الالتزام بها .

واشار الحسين إلى أن وثيقة التأمين الصحي التعاوني توفر منفعة قصوى تصل إلى خمسمائة ألف ريال سعودي خلال العام مقسمة إلى حزم متباينة بحيث تغطي كل حزمة نفقات العلاج والعناية الصحية التي يحتاجها المؤمن له ولا يجدر بالمؤمن له دفع مبالغ مالية لمقدم خدمات الرعاية الصحية المحددة من قبل شركة التأمين، كما أنه إذا حدث وتلقى المؤمن له رعاية صحية خارج شبكة مقدمي الخدمة المعتمدين فإنه يتوجب على شركة التأمين تعويضه على أساس البدل وفقاً لإحكام الوثيقة وشروطها خلال مدة لا تزيد عن 30 يومًا من تاريخ تقديم المطالبة وبحسب الأسعار السائدة.